建设项目环境影响登记表
填表日期：
项目名称
建设地点
（平方米）
建设单位
／
法定代表人
联系人
联系电话
项目投资(万元)
环保投资(万元)
拟投入生产运营日期
建设性质
备案依据
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第
项中
。
建设内容及规模
主要环境影响
采取的环保措施及排放去向
承诺：
承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由
承担全部责任。
备案回执：该项目环境影响登记表提交成功，暂未生成备案号。